08月01 肥胖：中青年急性心梗的“頭號(hào)殺手”

在誘發(fā)中青年急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱“心?！保┑闹T多風(fēng)險(xiǎn)因素中，肥胖已悄然登頂“黑名單”，其危害程度甚至超越了吸煙和高血壓。這一結(jié)論源于近日《歐洲心臟雜志》子刊上的一項(xiàng)新研究。瑞典卡羅林斯卡學(xué)院等機(jī)構(gòu)的學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，45 – 59歲人群是急性心梗的高發(fā)群體，并且74.8%的中青年急性心?；颊咧辽俅嬖谝环N危險(xiǎn)因素。而在我國(guó)，中青年急性心梗的發(fā)病率近年來(lái)也呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)。

2023年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》指出，在35 – 55歲的心?；颊咧?，超重或肥胖的比例高達(dá)68.5%，這一數(shù)據(jù)超過(guò)了高血壓（52.1%）和吸煙（49.7%）的患者占比。世界心臟病聯(lián)盟在2024年發(fā)布的《青年心血管病預(yù)防指南》也著重強(qiáng)調(diào)，肥胖能夠通過(guò)多種機(jī)制直接對(duì)血管造成損害，是“最易被低估的代謝性危險(xiǎn)因素”。

心梗的發(fā)病機(jī)制是，為心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞，致使心肌缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥甚至猝死等一系列臨床表現(xiàn)。近日，我院心內(nèi)科就收治了一位28歲的心?；颊咄跸壬?。王先生體重達(dá)122公斤，在飲酒后突發(fā)胸痛，同時(shí)伴有大汗淋漓的癥狀，持續(xù)1小時(shí)后，家屬緊急將他送至醫(yī)院。急診醫(yī)生通過(guò)心電圖檢查，診斷王先生為急性廣泛前壁心肌梗死，隨后立即經(jīng)綠色通道將其送至導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查結(jié)果顯示，王先生的前降支急性完全閉塞，右冠彌漫性中度狹窄。醫(yī)生隨即在他的前降支處置入1枚支架，不久后，王先生的病情得到緩解。

在我的十余年臨床工作中，遇到過(guò)因心梗死亡的最年輕患者年僅26歲，而導(dǎo)致其心梗的罪魁禍?zhǔn)淄瑯邮欠逝忠l(fā)的多支冠狀動(dòng)脈閉塞。肥胖之所以會(huì)成為中青年心肌梗死的“幕后推手”，主要有以下幾方面原因。其一，肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，抑制胰島素信號(hào)通路，進(jìn)而引發(fā)糖脂代謝異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。其二，內(nèi)臟脂肪會(huì)分泌炎性因子，例如白細(xì)胞介素6（IL – 6）等，這些炎性因子會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，使斑塊變得不穩(wěn)定。其三，肥胖者的心臟輸出量一般會(huì)增加30% – 50%，這使得心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，久而久之，會(huì)導(dǎo)致心室肥厚，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。其四，肥胖者大多合并夜間睡眠呼吸暫停，這會(huì)增加夜間缺氧的發(fā)生率。

那么，該如何預(yù)防肥胖誘導(dǎo)的心血管疾病呢？遵循“管住嘴、邁開(kāi)腿”的健康生活方式至關(guān)重要。在飲食方面，應(yīng)減少精制糖和反式脂肪的攝入，像蛋糕、奶茶這類食物就要少吃；增加燕麥、蔬菜、豆類等富含膳食纖維食物的攝入，這類食物有助于降低膽固醇的吸收；同時(shí)，適量多吃富含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如深海魚(yú)、堅(jiān)果等。在運(yùn)動(dòng)方面，日常運(yùn)動(dòng)可采用“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 + 抗阻訓(xùn)練”的組合方式。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練比單純的有氧運(yùn)動(dòng)更能有效燃燒內(nèi)臟脂肪，抗阻訓(xùn)練則包括深蹲、硬拉等復(fù)合動(dòng)作，能夠提升肌肉代謝率。具體的運(yùn)動(dòng)方案為：每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練，配合2次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（例如30秒沖刺與1分鐘慢跑交替進(jìn)行），按照這種模式堅(jiān)持12周，可減少15%的內(nèi)臟脂肪。

需要提醒的是，中青年心肌梗死的危險(xiǎn)因素并非只有肥胖。在日常生活中，建議大家戒煙限酒，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等可改變風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。另外，如果體重指數(shù)（BMI = 體重（公斤）÷身高（米）的平方）不低于27且合并血脂異常，根據(jù)2023版《中國(guó)肥胖防治指南》的建議，在生活方式干預(yù)3個(gè)月仍無(wú)效的情況下，可考慮使用GLP – 1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）或進(jìn)行代謝手術(shù)等方式來(lái)減重。