盛夏時(shí)節(jié)，天氣悶熱難耐，入睡變得困難重重。許多患者因此晚睡晚起，夜間沉迷于啤酒燒烤，肆意進(jìn)食，早餐則要么不按時(shí)吃，要么干脆不吃。這種生活規(guī)律的徹底打亂，不僅影響了按時(shí)打針?lè)?，也成為夏季血糖波?dòng)的首要因素。
夏季，各類時(shí)令水果琳瑯滿目，糖尿病患者往往難以抵擋誘惑，不知不覺(jué)中攝入過(guò)多。更有甚者，以水果代替主食，用冷飲代替水，這些行為均會(huì)導(dǎo)致血糖升高失控。
夏季食欲減退，出汗增多，人們更傾向于選擇稀食，甚至主食也僅喝稀粥，不吃干飯。然而，對(duì)于糖尿病患者而言，白粥、爛面條等糊化程度高的食物，消化吸收速度快，極易引起餐后血糖急劇上升。
炎熱的天氣容易讓人心煩意亂，情緒波動(dòng)大，進(jìn)而影響休息和睡眠。失眠會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，升血糖激素分泌增加，從而引起血糖升高。
規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它能夠消耗熱量、降低體重、減輕胰島素抵抗，具有顯著的降糖作用。然而，夏季氣候炎熱，陽(yáng)光強(qiáng)烈，許多患者因此減少甚至停止運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血糖（尤其是餐后血糖）升高。
夏季出汗多，身體失水量大，若不及時(shí)補(bǔ)充水分，容易導(dǎo)致脫水。脫水不僅會(huì)引起循環(huán)障礙，還會(huì)導(dǎo)致血液濃縮及血糖升高。
夏季空調(diào)使用頻繁，室內(nèi)外溫差大，容易受涼感冒。同時(shí)，夏季食物易變質(zhì)，飲食不潔易引發(fā)急性胃腸炎。這兩種情況均可導(dǎo)致“應(yīng)激性血糖升高”，甚至誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。
天氣炎熱會(huì)影響患者食欲，導(dǎo)致進(jìn)食量減少。同時(shí)，新陳代謝加快也會(huì)引起部分患者血糖偏低。若不按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少，甚至可能發(fā)生低血糖。
糖尿病患者應(yīng)盡量避免熬夜，按時(shí)進(jìn)餐及用藥，以維持血糖的穩(wěn)定。
夏季出汗多，身體失水量大，應(yīng)每天飲用足夠的水，建議飲水量不少于1500ml。老年糖尿病患者由于感覺(jué)遲鈍，更應(yīng)注意主動(dòng)補(bǔ)充水分。建議多喝白開(kāi)水或淡茶水，避免飲用含糖的碳酸飲料。
在血糖控制良好的前提下，糖尿病患者可以吃些糖分低、水分大的水果，如草莓、櫻桃、柚子、西瓜、獼猴桃等。但每次量不宜多，每天控制在200克左右，最好在兩餐之間或睡前食用，并相應(yīng)減少正餐的食量。嚴(yán)重高血糖、病情不穩(wěn)定的糖尿病患者應(yīng)禁食水果，可用西紅柿、黃瓜等蔬菜代替。
夏季糖尿病患者也應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇在早晚溫度相對(duì)較低的時(shí)間段進(jìn)行，如步行、游泳、做操、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，避免在高溫、悶熱的天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充水分。
夏季天熱影響食欲，患者進(jìn)食量偏少，血糖相對(duì)低一些，但糖尿病患者不可貿(mào)然停藥。應(yīng)根據(jù)自身進(jìn)食情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情調(diào)整藥量。
炎炎夏日，糖尿病患者應(yīng)控制情緒，保證睡眠質(zhì)量。必要時(shí)可酌情口服安眠藥，以緩解失眠帶來(lái)的血糖升高問(wèn)題。
夏季食物易變質(zhì)，糖尿病患者應(yīng)注意食品衛(wèi)生，避免生冷不潔食物引起急性胃腸炎。同時(shí)，睡覺(jué)時(shí)空調(diào)溫度不宜過(guò)低，以防受涼感冒。夏季要勤洗澡更衣，保持皮膚潔凈清爽，被蚊蟲(chóng)叮咬后，可用花露水、清涼油等止癢，避免搔抓引起感染。
糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變，肢端感覺(jué)遲鈍，腳易受傷且不易察覺(jué)。夏天應(yīng)避免穿露趾涼鞋或人字拖，更不宜在戶外草坪或沙灘上赤足行走，以防劃傷。
夏季血糖受多種因素影響，波動(dòng)較大。糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，以此作為了解病情、指導(dǎo)用藥的依據(jù)。尤其是老年糖尿病患者，更應(yīng)密切關(guān)注血糖變化。
夏季氣候炎熱、潮濕，胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)保存。外出時(shí)，宜將胰島素放入保溫盒（袋）里隨身攜帶。血糖試紙要密封、干燥保存，防止受潮影響檢測(cè)結(jié)果。
綜上所述，糖尿病患者夏季血糖管理尤為重要?；颊邞?yīng)針對(duì)夏季血糖失控的常見(jiàn)原因，采取相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，確保平安度夏。
]]>近半數(shù)糖友缺微量元素
印度新德里國(guó)際健康管理研究院對(duì)1998~2023年全球開(kāi)展的132項(xiàng)研究數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，其中包含52501名18歲以上2型糖尿病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，45.3%的人存在多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。其中，維生素D缺乏率達(dá)60.5%，鎂缺乏率為42%，維生素B12缺乏率為29%，且女性患者的總體缺乏率（48.62%）高于男性（42.53%）。
研究結(jié)論與臨床實(shí)際情況大致相符，但臨床并未將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏作為常規(guī)關(guān)注指標(biāo)。一方面，相較于電解質(zhì)等直接造成體內(nèi)滲透壓波動(dòng)、影響血糖的指標(biāo)來(lái)說(shuō)，微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體的影響是間接的。另一方面，在我國(guó)，臨床上許多糖友仍未解決為減重造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入減少導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，因而微量元素方面尚無(wú)暇顧及。伍學(xué)焱認(rèn)為，該研究創(chuàng)造性地揭示了糖尿病患者微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的普遍性，提示糖尿病管理要將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入常規(guī)診療，應(yīng)對(duì)“隱性饑餓”問(wèn)題。
有的糖友患病后滿不在乎，從不“忌口”；有的則過(guò)度謹(jǐn)慎，什么都不敢吃。田慧就接診過(guò)一位45歲的女性糖友，確診后每天只吃少量主食和青菜，飲食種類極其單一，雖然一開(kāi)始控制住了血糖，但出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。她由于長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，導(dǎo)致免疫力大幅下降，血糖逐漸失控，受傷后傷口愈合極慢，接受全面營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，病情才有所緩解。
糖尿病是一種代謝性疾病，患者缺少任意一種營(yíng)養(yǎng)，都會(huì)加重代謝失衡。比如，蛋白質(zhì)、脂肪等對(duì)肌肉、免疫力、血管健康至關(guān)重要；維生素D對(duì)骨代謝、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有重要作用；鎂在調(diào)節(jié)心率和細(xì)胞代謝方面有輔助作用；維生素B12缺乏會(huì)影響胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)功能。
提防飲食四個(gè)短板
臨床上，不少糖尿病患者微量營(yíng)養(yǎng)素不足，主要與四點(diǎn)原因有關(guān)。
限制飲食。部分糖友為了控糖，減少主食、肉類、油脂攝入量，還忽視了食物的豐富性，導(dǎo)致攝入的維生素D（需要脂質(zhì)幫助吸收）、鎂（綠葉蔬菜含量高）、維生素B12（動(dòng)物性食物為主）等微量營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重不足，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。
藥物干擾。二甲雙胍、阿卡波糖等是糖友的常用藥，它們主要通過(guò)抑制腸道內(nèi)糖分的吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)控糖。但這些藥物在阻止糖分吸收的同時(shí)，也會(huì)影響機(jī)體對(duì)維生素B12等微量元素的吸收。田慧表示，臨床上會(huì)建議患者在吃這些藥的同時(shí)，合理補(bǔ)充維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素。
疾病影響。糖尿病患者存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，使身體利用和儲(chǔ)存各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力減弱，久而久之，就會(huì)引發(fā)微量營(yíng)養(yǎng)素不足等問(wèn)題。另外，糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變、血管功能下降，會(huì)導(dǎo)致患者胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減緩，從而降低營(yíng)養(yǎng)吸收率。而營(yíng)養(yǎng)素吸收不足和流失加劇，又會(huì)導(dǎo)致肝臟合成功能受損，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。
營(yíng)養(yǎng)流失。由于糖尿病患者血糖高，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎臟的承受能力時(shí)，糖就會(huì)隨著尿液排出，所以糖尿病人經(jīng)常會(huì)有多尿癥狀，這也會(huì)導(dǎo)致很多營(yíng)養(yǎng)素，比如礦物質(zhì)、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。
微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，往往不會(huì)立即引起明顯癥狀，但長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)糖尿病管理和患者健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
免疫力下降。營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使免疫細(xì)胞功能受損，讓身體難以抵御病原體侵襲，增加糖友患感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等的幾率，不僅會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，還會(huì)使血糖控制難度增加。
傷口難愈合。糖尿病患者本身的傷口愈合能力就較弱，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步延緩愈合過(guò)程。比如，患者缺乏蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)使傷口長(zhǎng)期不愈，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致組織壞死等嚴(yán)重后果。
神經(jīng)受損傷。維生素B12缺乏可引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺(jué)異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。
骨硬度降低。維生素D不僅是鈣的“黃金搭檔”，還是胰島素調(diào)節(jié)的重要因子。研究表明，維生素D有助增強(qiáng)胰島β細(xì)胞的功能，促進(jìn)胰島素分泌。而缺乏維生素D，一方面，可能導(dǎo)致胰島素抵抗加劇，增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，更容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、糖化血紅蛋白偏高等情況。另一方面，會(huì)導(dǎo)致鈣吸收率降低，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。
傷及心血管。鎂參與調(diào)節(jié)心率和胰島素敏感性，缺乏可能誘發(fā)心律失常，并加重胰島素抵抗。
控糖飲食因地制宜
糖友要破除飲食誤區(qū)，告別“極端飲食”，只有吃得“保質(zhì)保量”才能有效控血糖。
食物種類要豐富。糖友要做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。具體來(lái)說(shuō)，主食可選擇升糖指數(shù)低的粗雜糧和雜豆類，如燕麥、糙米、紅小豆、綠豆，這些主食富含膳食纖維，飽腹感強(qiáng)，消化速度慢，能讓餐后血糖保持平穩(wěn)。精米白面等精制谷物適當(dāng)少吃。糖友每餐都應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助增強(qiáng)飽腹感，同時(shí)減少碳水化合物攝入量，幫助控血糖。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源眾多，蛋類、魚(yú)蝦、禽肉、紅肉、豆制品、奶制品等都在推薦之列。餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天達(dá)到500克，其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量，每天100~200克為宜，建議作為白天的加餐，可吃些低升糖指數(shù)的水果，如火龍果、柚子、梨。
根據(jù)地區(qū)改不足?？靥且惨虻刂埔耍瑖?guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南》為各地糖友提供了飲食指導(dǎo)。例如，北方地區(qū)糖友要減少面食比例，增加豆類（如黑豆、紅豆）和深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍(lán)）；南方地區(qū)患者應(yīng)控制高糖水果（如荔枝、龍眼）攝入，多用清蒸、白灼等少油烹飪方式；西部地區(qū)糖友應(yīng)避免過(guò)量攝入牛羊肉（飽和脂肪高），可搭配蕎麥、青稞等粗糧。
特殊人群有重點(diǎn)。田慧表示，老年人、孕婦、服用特定藥物的糖尿病患者，更要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。老年人新陳代謝減慢，消化吸收功能下降，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更大，孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素。如果糖友通過(guò)自然飲食調(diào)整，無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)所需，則要靠藥物或膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑輔助。比如，腸胃功能差或長(zhǎng)期服用二甲雙胍者，可補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素D3（需監(jiān)測(cè)血鈣水平）。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不能替代正常飲食，保證日常飲食均衡是基礎(chǔ)。
]]>胰島素可以降低血糖，而當(dāng)機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性減弱、胰島素敏感性降低，需要分泌更多的胰島素才能降低血糖，就會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗。數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病患者中，有超過(guò)80%的患者有不同程度的胰島素抵抗。大部分2型糖尿病患者發(fā)病是胰島素抵抗，伴胰島素分泌不足，隨著病情的進(jìn)展，才逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素分泌不足。胰島素抵抗影響著全身的各個(gè)方面，以下六種異常癥狀或疾病可以作為預(yù)警信號(hào)。
腹型肥胖。腹部脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌大量炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，從而引發(fā)胰島素抵抗；反過(guò)來(lái)，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致身體處于高胰島素水平，促進(jìn)脂肪合成，造成腹部脂肪的堆積。因此，腹型肥胖既是胰島素抵抗發(fā)生的重要因素，也是一個(gè)重要的外在表現(xiàn)。日常可通過(guò)腰圍估測(cè)，男性腰圍大于90厘米，女性超過(guò)85厘米，就需警惕。
黑棘皮病。頸部、腋下、腹股溝、肘窩、膝蓋后側(cè)等皮膚皺褶處出現(xiàn)深色、粗糙、增厚的斑塊，觸摸時(shí)有天鵝絨般的質(zhì)感，醫(yī)學(xué)上稱為黑棘皮病，這也是胰島素抵抗的重要信號(hào)之一。
空腹胰島素水平高。血液檢測(cè)中胰島素水平的升高是診斷胰島素抵抗最重要的臨床指標(biāo)?？崭挂葝u素正常范圍在5~20微單位/毫升，在未外源補(bǔ)充的情況下，如果該指標(biāo)升高，就提示可能存在胰島素抵抗。此外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下，通過(guò)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等更專業(yè)的方式進(jìn)行判定。
血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被稱為“好膽固醇”，能將血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝。研究顯示，“好膽固醇”水平低的人群發(fā)生胰島素抵抗的比例，比該指標(biāo)正常人群高30%~40%。一般來(lái)說(shuō)，男性“好膽固醇”低于1毫摩爾/升，女性低于1.3毫摩爾/升，就要引起重視。此外，高甘油三酯血癥與胰島素抵抗也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。當(dāng)甘油三酯超過(guò)1.7毫摩爾/升時(shí)，需要警惕胰島素抵抗的發(fā)生。
高血壓。胰島素抵抗可能常與高血壓相伴而生，多種病理生理機(jī)制互為惡性因果，因此有高血壓的患者需要警惕胰島素抵抗。
多囊卵巢綜合征。胰島素抵抗與女性多囊卵巢綜合征密切相關(guān)，因此如果女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、多毛（尤其是上唇、下頜、下腹正中線等部位出現(xiàn)類似男性的毛發(fā)分布特征）、痤瘡等表現(xiàn)時(shí)，需要到內(nèi)分泌科就診進(jìn)行評(píng)估。
除了上述六個(gè)表現(xiàn)外，部分胰島素抵抗的患者還可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、思維遲緩等不典型表現(xiàn)，大家需加以重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療胰島素抵抗，以減少對(duì)于血糖的傷害。
]]>保持健康生活方式對(duì)于糖友有多重意義。一是減少藥物支出。健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，能有效控制血糖，減少對(duì)降糖藥物的依賴，從而降低醫(yī)療支出。二是維持血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定。通過(guò)持續(xù)的健康管理，糖友可以保持血糖在相對(duì)穩(wěn)定的水平，減少血糖波動(dòng)帶來(lái)的不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。三是減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血糖是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，健康的生活方式有助于降低心血管疾病、神?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)身體各器官的功能。四是提升生活質(zhì)量。良好的身體狀態(tài)和精神面貌，讓糖友能夠更積極地參與社交，提高整體生活質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)的建議，糖友應(yīng)當(dāng)從以下五個(gè)方面加以改善。
減少久坐（Sitting Breaking）。長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，身體處于低代謝狀態(tài)，胰島素的分泌和利用效率降低，血糖無(wú)法被有效利用，從而在血液中堆積，導(dǎo)致血糖升高。此外，久坐還會(huì)影響身體的脂肪代謝，增加內(nèi)臟脂肪堆積，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。
想要打破靜態(tài)，激活身體，糖友可以從以下幾個(gè)方面改變生活：1.設(shè)定鬧鐘提醒，每隔一小時(shí)設(shè)定一個(gè)鬧鐘，提醒自己起身活動(dòng)一下，可以站起來(lái)走動(dòng)、做做拉伸運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的辦公室操；2.利用碎片時(shí)間，利用等待會(huì)議、打電話或處理文件的碎片時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如原地踏步、深蹲等；3.選擇站立式辦公桌，可以在工作中保持站立狀態(tài)，減少久坐時(shí)間。
出出汗（Sweating）。出汗是身體進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的一種自然反應(yīng)，它有助于調(diào)節(jié)體溫、排出體內(nèi)毒素、提高新陳代謝。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效控制血糖，還能改善胰島素敏感性，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
建議糖友根據(jù)個(gè)人喜好和身體狀況，選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎行等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以輕微出汗為宜。
每天增加500步（500 Steps More）。步行是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，尤為適合糖友。每天增加500步的運(yùn)動(dòng)量，不僅有助加速身體的新陳代謝，來(lái)消耗熱量、控制體重，還能促進(jìn)血糖的穩(wěn)定。
建議糖友在日常生活中尋找機(jī)會(huì)增加步行量，如走路上下班、上下樓梯、散步等，盡量選擇步行而非乘坐電梯或交通工具；生活中，為自己設(shè)定具體的步行目標(biāo)，如每天至少走10000步，可以使用計(jì)步器或手機(jī)APP來(lái)記錄步數(shù)，確保目標(biāo)的達(dá)成。
強(qiáng)壯肌肉（Strengthening）。肌肉是身體消耗糖分的主要場(chǎng)所之一，增強(qiáng)肌肉力量能夠提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用能力，從而提高胰島素敏感性，有助于血糖的穩(wěn)定。此外，訓(xùn)練肌肉力量還能增強(qiáng)骨骼密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
為了強(qiáng)健肌肉，提升代謝，糖友要根據(jù)個(gè)人身體狀況和喜好，選擇適合自己的力量訓(xùn)練方式，如啞鈴、杠鈴、自重訓(xùn)練等。每周至少進(jìn)行兩次力量訓(xùn)練，每次持續(xù)30~60分鐘。需注意，在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，要注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作軌跡，避免受傷。同時(shí)，要合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致身體疲勞和損傷。
保持良好不間斷的睡眠（Sleeping Well）。睡眠是身體恢復(fù)的關(guān)鍵。良好的睡眠能夠調(diào)節(jié)身體的代謝水平，提高胰島素敏感性，有助于血糖的穩(wěn)定。同時(shí)，睡眠還能促進(jìn)免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)身體抵抗力。
糖友要建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，盡量在晚上10點(diǎn)前入睡，早上6~7點(diǎn)起床，有助于調(diào)整生物鐘，提高睡眠質(zhì)量；保持臥室安靜、黑暗、涼爽，使用舒適的床墊和枕頭；如果長(zhǎng)期存在睡眠問(wèn)題，如失眠、多夢(mèng)等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行針對(duì)性治療。
]]>“得了糖尿病就不能再吃甜食”“連美食都享受不了，還談什么幸福感？”不少糖尿病患者這樣抱怨。對(duì)此，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員何麗表示，只要保持均衡合理的膳食習(xí)慣，適量控制總能量和碳水化合物的攝入，監(jiān)測(cè)好自己的血糖，糖尿病患者也能和正常人一樣享受美食。她特別提醒，注意這幾個(gè)誤區(qū)：
1.少吃糖就不會(huì)得糖尿病嗎？
實(shí)際上，吃糖多少和糖尿病沒(méi)有直接關(guān)系——患糖尿病的根本原因是分泌胰島素的胰島或胰島素發(fā)揮作用的組織器官出了問(wèn)題，沒(méi)有辦法“消化”血液中的葡萄糖。這與遺傳、飲食、身體活動(dòng)和環(huán)境因素都有關(guān)系，單靠控糖預(yù)防糖尿病不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)從多方面預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展。
2.得了糖尿病就不能再吃甜食嗎？
糖尿病患者在合理控制總能量和均衡營(yíng)養(yǎng)的前提下，適量攝入升糖指數(shù)較低的水果，或者少量攝入甜食，都是安全的。對(duì)于喜歡吃甜食的糖尿病患者，在膳食總量不變的前提下，選擇以甜味劑替代添加糖的食物，可以保留甜味口感，同時(shí)不增加能量攝入。甜味劑幾乎不會(huì)影響血糖水平，目前已被廣泛應(yīng)用到糖尿病患者的膳食中，適量攝入添加非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑的食品或飲料是安全的。但要注意，一些無(wú)糖食品雖然在生產(chǎn)中沒(méi)有添加蔗糖等精制糖，但食品本身依然含有淀粉，會(huì)在體內(nèi)分解為葡萄糖，因此不能過(guò)量攝入。
3.糖尿病患者只需控糖無(wú)須控油鹽嗎？
實(shí)際上，高油高鹽飲食都會(huì)增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，其危害不亞于高糖飲食。歐洲糖尿病協(xié)會(huì)2017年的研究顯示，成年人每天鹽分?jǐn)z入量超出正常范圍后，每增加2.5克，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將增加65%。高油飲食會(huì)導(dǎo)致高甘油三酯血癥，從而加重胰島素抵抗、增加患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病患者除了要控制糖的攝入外，還要注意清淡飲食，控制油和鹽的攝入——每日烹調(diào)鹽用量不宜超過(guò)5克，烹調(diào)油用量宜控制在25克以內(nèi)。
4.將血糖水平控制得越低越好嗎？
對(duì)于一般2型糖尿病患者，把血糖控制到可以降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度就可以，即空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，血糖過(guò)高和過(guò)低都不好。有些糖尿病患者為了控制血糖，不惜采取斷碳水、戒碳水的飲食方式，或者過(guò)多使用藥物，造成血糖太低，甚至導(dǎo)致低血糖癥，這些做法不可取。長(zhǎng)期低血糖會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管和內(nèi)臟造成危害，容易誘發(fā)心腦血管問(wèn)題。因此，糖尿病患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，平時(shí)出門時(shí)隨身攜帶一些含糖的食物或飲料，當(dāng)出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時(shí)吃一點(diǎn)，可有效緩解低血糖癥狀。
（來(lái)源：光明日?qǐng)?bào)? 記者 田雅婷）
]]>超七成糖尿病是吃出來(lái)的
發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊《自然-醫(yī)學(xué)》上的研究顯示，全球超七成的2型糖尿病是由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的。
正常情況下，碳水化合物會(huì)在消化系統(tǒng)中分解為葡萄糖，隨后進(jìn)入血液，被送往各組織器官供能。成年人的血液中通常只能留有4克葡萄糖作為應(yīng)急，余下的葡萄糖會(huì)被肝臟和肌肉“壓縮”成糖原儲(chǔ)存下來(lái)。血液流經(jīng)胰腺時(shí)，若被檢測(cè)出葡萄糖含量過(guò)高，胰腺中的胰島β細(xì)胞就會(huì)派出胰島素進(jìn)入血液，細(xì)胞便可以利用葡萄糖工作了。如果壓縮成糖原也存不下過(guò)剩的葡萄糖，肝細(xì)胞便會(huì)在胰島素的指揮下將其煉成脂肪，送往脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存。
然而，若長(zhǎng)期吃得過(guò)多，脂肪組織也“囤”不下了，就會(huì)產(chǎn)生許多游離脂肪酸。這些脂肪酸會(huì)“阻礙”胰島素工作，進(jìn)而導(dǎo)致大量葡萄糖堆積在血液中。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為胰島素抵抗，在2型糖尿病中起主要作用，是預(yù)測(cè)糖尿病的重要因素。
游離脂肪酸還會(huì)截獲血糖過(guò)高的情報(bào)，讓下丘腦誤以為血液中葡萄糖不足，進(jìn)而促使進(jìn)食，催生出更多的脂肪酸，形成惡性循環(huán)。此時(shí)，往往也伴隨下丘腦發(fā)炎。血糖遲遲降不下來(lái)，胰島β細(xì)胞只能加派更多胰島素維持血糖穩(wěn)定。最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，這在醫(yī)學(xué)上被稱為胰島β細(xì)胞功能缺陷，是形成2型糖尿病的最后一步。
控好血糖為啥這么難
長(zhǎng)期血糖增高會(huì)危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥多達(dá)100余種，是已知并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管疾病所致，10%是腎病所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病者的10~20倍。糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%~40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)。然而，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，控好血糖是一件很難的事情。
管不住嘴。很多人愛(ài)吃油炸食品、加工肉類（火腿、香腸、臘腸等）和含糖飲料等不健康的食品，而全谷物、果蔬攝入量不夠，這些都是引發(fā)糖尿病的高危因素。除此之外，飲食不規(guī)律、暴飲暴食、大量飲酒等也會(huì)導(dǎo)致患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
邁不開(kāi)腿?，F(xiàn)代人工作繁忙，電腦前經(jīng)常一坐就是一整天，下班回家不是在沙發(fā)上看電視就是在床上刷手機(jī)。運(yùn)動(dòng)量不夠也是糖尿病廣泛流行的重要原因。還有些人喜歡熬夜打游戲、追劇，然而，長(zhǎng)期睡眠不足，可能會(huì)導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。
意識(shí)不夠。大部分人尤其是年輕人對(duì)于血糖管理的意識(shí)不夠，認(rèn)為糖尿病離自己很遠(yuǎn)。即使查出血糖高，也不遵醫(yī)囑用藥，更不注意飲食。還有一些人不知道應(yīng)該如何控制血糖，或者誤信了謠言，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。
控血糖需要多管齊下
說(shuō)到血糖問(wèn)題，很多人可能只知道糖尿病，而忽略了糖尿病出現(xiàn)前的漫長(zhǎng)階段。從血糖波動(dòng)大，到糖尿病前期，再到糖尿病，每個(gè)階段我們都可以有所行動(dòng)，有效防治。要想控制好血糖，需要從以下幾個(gè)方面入手。
第一，降低葡萄糖進(jìn)入血液的速度。米飯、饅頭、面包等用精白米面加工制成，有些還加了大量糖，這些富含精制碳水化合物的食物進(jìn)入人體后，很容易被α-葡萄糖苷酶等消化酶分解成葡萄糖，大量葡萄糖進(jìn)入血液，容易導(dǎo)致血糖飆升。
《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議，成人每天用50~150克全谷雜豆替代一部分精白米面，并搭配蔬菜一起吃，這些食物富含膳食纖維，有助控制血糖。此外，食物中的某些活性成分，比如桂皮里的肉桂醛、桑葉中含有的1-脫氧野尻霉素 （1-DNJ）等，有助抑制α-葡萄糖苷酶活性，減緩碳水化合物的分解和吸收，從而降低餐后血糖水平。
第二，提高胰島素的分泌量和敏感性。作為人體內(nèi)唯一降低血糖的激素，胰島素分泌不足或敏感性下降，都會(huì)導(dǎo)致葡萄糖在血液中積聚，血糖降不下來(lái)。
一般超重肥胖尤其是中心型肥胖的人更容易出現(xiàn)這種情況，建議科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)，積極減重控脂，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。值得關(guān)注的是，某些食物如豆類中的肌醇、檸檬中天然含有的成分圣草次苷Eriocitrin-一種GLP-1（胰高血糖素樣肽-1，腸促胰素）刺激劑，有助于刺激胰島素分泌、提高其敏感度，進(jìn)而調(diào)節(jié)血糖。
第三，減少下丘腦炎癥。下丘腦是血液葡萄糖水平的“監(jiān)測(cè)站”，間接影響胰島素分泌。當(dāng)下丘腦出現(xiàn)炎癥時(shí)，其對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力也會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致血糖居高不下。
研究顯示，有些營(yíng)養(yǎng)素有助于抵抗炎癥。在改善下丘腦炎癥方面，深海魚(yú)中的ω-3脂肪酸、粗糧中的B族維生素、蔬果中的膳食纖維都是好幫手。
在此基礎(chǔ)上，控制血糖還要做到以下幾點(diǎn)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上，包括慢跑、游泳、打羽毛球、騎自行車等；按時(shí)作息，每天保證7～8小時(shí)睡眠時(shí)間；食用能幫助血糖調(diào)控的天然食物比如桂皮，
當(dāng)然想要根本上守護(hù)血糖健康，保持健康的生活方式不容忽視！
]]>有些患者無(wú)典型癥狀
糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病是患者自身分泌的胰島素不夠或者胰島素不能控制自身血糖引起的。糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被免疫系統(tǒng)破壞，造成身體自身無(wú)法產(chǎn)生胰島素引起的糖尿病。這類糖尿病在發(fā)病人群中所占比例較小，約為5%-10%。2型糖尿病是指胰島素分泌不正常并伴隨胰島素分泌不足引起的糖尿病。2型糖尿病在中老年群體中最多見(jiàn)，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上將發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病稱為早發(fā)2型糖尿病?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》2010年的研究顯示，早發(fā)2型糖尿病已占到2型糖尿病患者的15%左右。
很多人都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，這些都是代謝紊亂的表現(xiàn)。但很多早發(fā)2型糖尿病患者并沒(méi)有典型的癥狀，就像簡(jiǎn)自豪是在體檢時(shí)才查出得了糖尿病，還有一些患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)合并癥到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由此可見(jiàn)，糖尿病很多時(shí)候是悄無(wú)聲息地存在的，定期體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病非常重要。檢查時(shí)既要查空腹血糖，又要查餐后2小時(shí)血糖，如果不查餐后2小時(shí)血糖，會(huì)漏診一部分糖尿病患者。
年輕患者的血糖更難控制
很多年輕人對(duì)于糖尿病不以為然，認(rèn)為這是老年人才會(huì)得的病，更何況身體本身沒(méi)有什么不舒服。2型糖尿病固然與遺傳基因有關(guān)，但發(fā)病時(shí)間和病情的進(jìn)展受環(huán)境影響非常大。不是說(shuō)父母患有糖尿病，子女就一定中招。
“常年壓力大、肥胖、飲食不規(guī)律、熬夜”。簡(jiǎn)自豪透露了自己患上2型糖尿病的原因是不健康的生活方式。臨床研究也顯示，體力活動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖等因素，正是讓2型糖尿病日趨年輕化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
相比遲發(fā)2型糖尿病，早發(fā)2型糖尿病的危害更大。因?yàn)槟昙o(jì)輕輕就患上糖尿病的人，常伴有多種代謝異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和微量蛋白尿等，這部分人暴露于各種危險(xiǎn)因素的時(shí)間更長(zhǎng)，血糖更難以控制，更易出現(xiàn)各種微血管和大血管病變。微血管病變會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微小動(dòng)脈瘤等疾病，最終令患者失明。糖尿病還會(huì)讓大血管的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生得更早、發(fā)病率更高、病情進(jìn)展更快。如果不重視這些并發(fā)癥，后果會(huì)很嚴(yán)重，所以年輕人得了糖尿病更要重視，良好的血糖控制可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
患病后遵醫(yī)囑服藥
得了2型糖尿病，也別就認(rèn)為未來(lái)的歲月暗無(wú)天日了?，F(xiàn)在治療2型糖尿病的手段越來(lái)越多樣化，主要有口服降糖藥和注射胰島素。醫(yī)生會(huì)為每一位糖尿病患者量身打造最適合的治療方案。
在接受藥物治療時(shí)，患者需要注意兩點(diǎn)。第一，不管應(yīng)用了什么降糖藥物，飲食管理和運(yùn)動(dòng)治療都占有重要地位，所以“管住嘴、邁開(kāi)腿”在糖尿病的任何階段都適用，如果患有不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)需遵醫(yī)囑。第二，糖尿病是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制，年輕人自然也不例外。如果出現(xiàn)了“三多一少”，隨機(jī)血糖值大于11.1mmol/L的時(shí)候，就診斷為糖尿病，需要用藥物控制血糖。要想把血糖控制在合理范圍，就要配合醫(yī)生積極治療，切忌“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”式的治療。
年輕不等于健康，簡(jiǎn)自豪為糖尿病付出了沉重代價(jià)。我們?nèi)粝氡苊庾咄瑯拥膹澛罚鸵谏钪泻侠砩攀?、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期檢查。
如果您有體重超標(biāo)、糖尿病家族史、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、莫名的體重減輕、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療等情況，就需要定期監(jiān)測(cè)血糖。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能讓血糖指數(shù)降下來(lái)，幸福指數(shù)升上去。
（作者：北京市隆福醫(yī)院老年病科醫(yī)師）
]]>冬季易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)
不達(dá)標(biāo)
“氣候?qū)μ悄虿』颊叩难强刂瓶隙〞?huì)產(chǎn)生影響，有很多研究顯示，糖尿病患者在冬季容易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，因?yàn)槎煜鄬?duì)寒冷，人們戶外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)減少?！惫⑿抡f(shuō)，運(yùn)動(dòng)本身可以增加胰島素的敏感性，幫助機(jī)體代謝和利用血糖。冬季由于寒冷，故戶外活動(dòng)減少，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)所消耗的葡萄糖減少，有可能導(dǎo)致血糖的升高。另外，寒冷季節(jié)人們往往攝入過(guò)多熱量或者是進(jìn)食過(guò)多的肉類以抵御寒冷，這樣也可能增加體重，進(jìn)而增加胰島素抵抗。體重本身和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及血糖的控制都是相關(guān)的。
寒冷季節(jié)人們的抵抗力有所下降，同時(shí)也有可能罹患各種感染，這些都是對(duì)控制血糖不利的地方。那么，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？
郭立新指出，一是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果戶外天氣寒冷，就在室內(nèi)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果沒(méi)有雨雪天氣，還是鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)。二是進(jìn)補(bǔ)要適度。一定要堅(jiān)持冬季飲食控制，不能因?yàn)槎具M(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致體重的進(jìn)一步增加，進(jìn)而加大控糖難度。三是堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)槎具\(yùn)動(dòng)及戶外活動(dòng)相對(duì)較少，可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)或者血糖升高，血糖監(jiān)測(cè)本身可以提醒我們目前的血糖控制狀況以及用藥是否合理。郭立新特別強(qiáng)調(diào)，即使在冬季也要堅(jiān)持合理用藥，尤其是冬季節(jié)日較多，一定不能放松用藥、血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制。
肥胖
是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素
很多人都說(shuō)糖尿病會(huì)遺傳，這確實(shí)有一定的可能。很多研究都顯示，如果有糖尿病家族史，或者直系親屬當(dāng)中有糖尿病患者，那他罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于無(wú)糖尿病家族史的人群。
郭立新表示，糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遺傳背景，但2型糖尿病的遺傳背景更強(qiáng)一點(diǎn)。后天的因素在糖尿病發(fā)生當(dāng)中起到非常重要的作用。糖尿病的發(fā)生取決于兩個(gè)最主要的因素，一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是環(huán)境因素。遺傳因素我們難以改變，但是我們可以通過(guò)改變環(huán)境因素來(lái)減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
郭立新指出，環(huán)境因素中最重要的是生活方式。其中，肥胖對(duì)于糖尿病，尤其是2型糖尿病來(lái)說(shuō)是個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。很多研究顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關(guān)，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)將增加6~20倍。
“另外，就是運(yùn)動(dòng)。如果進(jìn)行規(guī)律、合理的體育運(yùn)動(dòng)，減少脂肪量，可以說(shuō)是一種非常好的預(yù)防和降低糖尿病發(fā)生的手段?！惫⑿卤硎?，我們倡導(dǎo)避免久坐的生活方式，同時(shí)定期進(jìn)行血糖篩查，這樣可以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)的糖代謝異常，或者糖尿病前期，就可以進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，阻止糖尿病的進(jìn)展。
絕大部分糖尿病患者
都需要終身服藥
有很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降糖藥物會(huì)對(duì)健康不利，因此有一部分患者為了達(dá)到不吃降糖藥的目的，堅(jiān)持苛刻的生活方式干預(yù)，比如極嚴(yán)格的飲食干預(yù)，造成營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況下降。還有一部分患者為了不吃降糖藥進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量非常大，這些對(duì)健康都是不利的。
郭立新指出，糖尿病患者一經(jīng)確診，即是終身性疾病。雖然有一部分患者通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)優(yōu)化體重，可以達(dá)到一段時(shí)間的臨床緩解，但仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。
“通過(guò)其他方法控制血糖從而不服用藥物，這樣的想法出發(fā)點(diǎn)是好的，但是我們知道糖尿病包含多種代謝異常，如果不能將糖尿病患者的血糖以及伴隨的血脂、血壓控制良好，隨著病程延長(zhǎng)容易引起多種并發(fā)癥?！惫⑿陆忉?，因此，對(duì)于僅通過(guò)生活方式不能夠?qū)⒀强刂屏己玫幕颊?，還是需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療。
郭立新主張?jiān)诤侠砩攀车幕A(chǔ)上，保證糖尿病患者的飲食能夠滿足季節(jié)特點(diǎn)和健康的需要，同時(shí)安排合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等。如果在這種情況下血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，就要根據(jù)患者自身的情況來(lái)進(jìn)行藥物選擇。
郭立新強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大部分甚至絕大部分糖尿病患者，不僅需要用藥，而且需要終身藥物治療。同時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的用藥監(jiān)測(cè)，觀察用藥后代謝指標(biāo)能否達(dá)到良好控制，即用藥后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以及用藥后的藥物安全情況。
糖尿病患者
應(yīng)科學(xué)制訂自己的飲食計(jì)劃
血糖本身和食物特點(diǎn)與進(jìn)食量相關(guān)，那么，作為一個(gè)糖尿病患者應(yīng)該怎樣界定飲食呢？郭立新表示，一是要計(jì)算熱卡的總量。先要算出標(biāo)準(zhǔn)體重（身高減去105），如果身高是1.75米，標(biāo)準(zhǔn)體重就是70千克。然后根據(jù)胖瘦來(lái)決定進(jìn)餐的多少，也要根據(jù)特殊的生理階段來(lái)決定進(jìn)餐多少，如生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童有可能給予相對(duì)多的熱卡，妊娠女性給予相對(duì)多的熱卡和豐富的營(yíng)養(yǎng)。二是進(jìn)食要多樣化。并不是患了糖尿病什么都不能吃，最重要的是食物的量和飲食的調(diào)節(jié)，罹患糖尿病以后也可以做到飲食多樣化。三是在保證充分的能量供應(yīng)的同時(shí)，對(duì)于老年人、體弱的人，要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。有的人過(guò)于嚴(yán)格飲食控制，反而導(dǎo)致血糖看似控制良好，但是總體健康狀態(tài)在變差。四是規(guī)律飲食。保證一日三餐，必要的時(shí)候兩餐之間少量加餐，這是非常重要的。
對(duì)于哪些食物是糖尿病患者應(yīng)該避免的問(wèn)題，郭立新指出，一是避免甜食、單糖或者高糖類食物的攝入；二是避免不吃主食；三是避免無(wú)糖食品；四是避免饑一頓飽一頓；五是避免飲酒。除此之外，還要保證充足的睡眠和良好的心情。只有這樣，才能讓我們的血糖控制相對(duì)穩(wěn)定，才能減少糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的危害。
]]>這一日子旨在喚起全球?qū)μ悄虿∵@一慢性疾病的關(guān)注，推動(dòng)糖尿病的預(yù)防、管理與治療。糖尿病，作為一種影響全球數(shù)億人口的代謝性疾病，不僅給患者個(gè)人帶來(lái)沉重的健康負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，通過(guò)科學(xué)的生活方式調(diào)整，尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)，我們可以有效地管理和控制糖尿病，提高生活質(zhì)量，共享健康幸福的生活。
糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占據(jù)了絕大多數(shù)。它主要是由于胰島素分泌不足或作用受損，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高。運(yùn)動(dòng)，作為糖尿病管理的重要一環(huán)，通過(guò)促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素敏感性，改善血糖控制能力，從而在糖尿病的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。
科學(xué)運(yùn)動(dòng)不僅能夠直接調(diào)節(jié)血糖水平，還能改善心血管健康，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)肌肉力量，提高身體耐力，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，運(yùn)動(dòng)還能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕焦慮抑郁情緒，提升患者的生活質(zhì)量。
個(gè)性化定制：每個(gè)人的身體狀況、年齡、性別、病情嚴(yán)重程度各不相同，因此，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，遵循個(gè)性化原則。建議在專業(yè)醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)教練的指導(dǎo)下，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。
循序漸進(jìn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率應(yīng)逐步增加，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致的身體損傷或血糖劇烈波動(dòng)。初學(xué)者可以從低強(qiáng)度、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，直至達(dá)到推薦的運(yùn)動(dòng)量。
有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練結(jié)合：有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）有助于提高心肺功能，促進(jìn)葡萄糖的利用；力量訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐）則能增強(qiáng)肌肉力量，提高基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)一步改善血糖管理。建議將兩者結(jié)合，制定全面的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
監(jiān)測(cè)血糖與身體反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，確保運(yùn)動(dòng)安全。同時(shí)，注意觀察身體的反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、乏力、出汗）、胸痛、呼吸困難等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)尋求醫(yī)療幫助。
持之以恒：運(yùn)動(dòng)效果并非一蹴而就，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，如步行上下班、選擇樓梯而非電梯、利用午休時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)短鍛煉等，都是有效的方式。
改善胰島素敏感性：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著提高胰島素敏感性，使身體更有效地利用胰島素，從而降低血糖水平。對(duì)于2型糖尿病患者而言，這是控制病情的關(guān)鍵。
控制體重：運(yùn)動(dòng)有助于減少體內(nèi)脂肪積累，尤其是腹部脂肪，這對(duì)于改善代謝狀態(tài)、降低血糖和血脂水平至關(guān)重要。
增強(qiáng)心肺功能：有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心肺功能，提高身體的氧氣利用能力，這對(duì)于預(yù)防心血管疾病、降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
提升心理健康：運(yùn)動(dòng)能夠釋放壓力，改善情緒狀態(tài)，減少焦慮和抑郁情緒，這對(duì)于糖尿病患者的心理健康至關(guān)重要。
促進(jìn)社交互動(dòng)：參與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)或加入運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部，不僅能夠享受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，還能增進(jìn)社交互動(dòng)，提升生活滿意度和幸福感。
盡管科學(xué)運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中具有諸多益處，但在實(shí)際操作中，患者可能會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)，如時(shí)間限制、身體條件限制、缺乏運(yùn)動(dòng)設(shè)施等。針對(duì)這些挑戰(zhàn)，我們可以采取以下策略：
聯(lián)合國(guó)糖尿病日提醒我們，糖尿病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)的共同努力?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)，作為糖尿病管理的重要組成部分，不僅能夠改善血糖水平，還能提升生活質(zhì)量，讓我們共享健康幸福的生活。讓我們行動(dòng)起來(lái)，用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，為自己和家人打造一個(gè)健康、美好的未來(lái)！
]]>研究人員在分析了4600萬(wàn)英國(guó)成年人的糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病會(huì)使癌癥、冠心病、高血壓、慢阻肺和阿爾茨海默病等多種慢性疾病的發(fā)生時(shí)間提前。其中，女性發(fā)病時(shí)間可提前20年，男性則提前15年。到了50歲時(shí)，約1/3的糖尿病患者可能同時(shí)患有3種慢性疾病，并需與這些疾病共存20年以上；每增加1種疾病，壽命將減少4年。
以具體病種而言，糖尿病并發(fā)腦血管病、冠心病、心力衰竭和慢性腎病的年齡通常較晚，多在70~80多歲，可導(dǎo)致壽命縮短4~6年；而慢性肝病的發(fā)病時(shí)間多在70歲之前，壽命損失可達(dá)12年；精神障礙如抑郁、酒精依賴及哮喘的發(fā)病年齡相對(duì)較早，但哮喘對(duì)壽命損失的影響較小。
不同年齡段的多病共存情況有所不同。70歲以上人群中，高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎和房顫的患病率較高，還易罹患癌癥、腦血管病、心力衰竭和慢性腎病，患病率在12%~20%。50~69歲的人群情況類似，但總體患病風(fēng)險(xiǎn)降低20%~50%；在20~49歲的人群中，高血壓仍是常見(jiàn)疾病，但抑郁癥、哮喘和嚴(yán)重精神疾病的發(fā)病率則較高。
航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任方紅娟告訴記者，糖尿病若得不到有效控制，往往會(huì)引發(fā)血管、神經(jīng)、腎臟、視網(wǎng)膜等相關(guān)病變，這不僅會(huì)影響壽命，同時(shí)充當(dāng)著多種長(zhǎng)期慢性疾病的“引擎”。
肥胖。糖尿病患者普遍存在肥胖問(wèn)題，高血糖和肥胖共同加劇胰島素抵抗。長(zhǎng)期胰島素抵抗可造成肝臟過(guò)度合成脂肪，引發(fā)脂肪肝、肝炎等問(wèn)題。肥胖還常合并高血壓、高血脂、高尿酸，會(huì)加速腎臟疾病的發(fā)生或進(jìn)展。
炎性反應(yīng)。糖尿病會(huì)使機(jī)體處于持續(xù)的慢性炎癥狀態(tài)，這不僅損害血管和各個(gè)器官的健康，還可能引發(fā)免疫功能受損，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并加重炎癥水平，形成惡性循環(huán)。
腸道菌群紊亂。糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為有害菌增加、有益菌減少。這種失調(diào)不僅會(huì)加劇體內(nèi)炎癥反應(yīng)，影響血糖控制，進(jìn)而加重胰島素抵抗，還與胃腸腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。更進(jìn)一步，它可能通過(guò)“腦—腸軸”影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致癡呆癥的早期發(fā)生。
營(yíng)養(yǎng)不良。許多人因擔(dān)心飲食影響血糖而過(guò)度控制飲食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，增加鈣流失和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分糖尿病治療藥物也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，比如二甲雙胍可能影響胃腸道對(duì)維生素B12的吸收，從而引發(fā)貧血。
藥物影響。如果一個(gè)人同時(shí)患上多種慢病，不同疾病的治療藥物之間可能會(huì)互相影響，甚至對(duì)身體造成傷害。比如，糖皮質(zhì)激素是慢阻肺患者的一線用藥，但它可導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而對(duì)血糖控制產(chǎn)生不利影響。
該研究特別指出，年輕人在患有多種慢性疾病后，壽命損失往往更為顯著。例如，如果在40歲時(shí)患上3種慢性疾病，壽命可能會(huì)縮短約14年；若推遲到60歲時(shí)才患病，壽命損失則可能減少至約8年。對(duì)此，方紅娟表示，2型糖尿病診斷年齡每提前10年，預(yù)期壽命將縮短約3~4年?；疾∧挲g越小，意味著機(jī)體承受傷害的時(shí)間越長(zhǎng)。如果平時(shí)不注意病情控制、生活方式難以調(diào)整，或本身存在肥胖、“三高”等危險(xiǎn)因素，各種傷害不斷疊加、累積，對(duì)身體的傷害也就愈加明顯。
方紅娟強(qiáng)調(diào)，糖尿病確實(shí)會(huì)對(duì)健康構(gòu)成重大威脅，但本質(zhì)上是一種“生活方式病”。在規(guī)范用藥治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)律鍛煉（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；飲食多粗少細(xì)、營(yíng)養(yǎng)均衡、保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，可顯著減輕疾病帶來(lái)的傷害。臨床中，不少糖友在患病后更加注重上述習(xí)慣養(yǎng)成，反而變得更加“健康”。例如，美國(guó)鮑勃·克勞斯5歲時(shí)就患上了糖尿病，于91歲逝世，“糖齡”（糖尿病病史）超86年。盡管研究顯示糖尿病可能“折壽11年”，但個(gè)體差異很大，不必“硬套”到自己身上。
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